Женское бесплодие - лечение

191

Женское бесплодие

Бесплодие – неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.

Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар.

В 40 – 60% случаев бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 – 6% - мужчины, в 27-48% - нарушениями у обоих супругов, приблизительно в 5% причину бесплодия выявить не удается.

Виды бесплодия

Различают женское и мужское бесплодие, а также сочетание женского и мужского бесплодия – «сочетанное бесплодие».

Кроме того, бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие – отсутствие беременности с началом половой жизни.

Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность).

Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, двусторонней окклюзии маточных труб).

Относительное бесплодие – женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.

Причины женского бесплодия

  1. Яичниковые факторы
  • Синдром поликистозных яичников (хроническая ановуляция)
  • Преждевременное истощение яичников
  • Гипоталамическая аменорея
  1. Трубные и перитонеальные факторы
  • Спайки в малом тазу
  • Эндометриоз
  • Эктопическая беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы в анамнезе (обструкция просвета маточных труб, отсутствие маточных труб)
  1. Цервикальные факторы
  • Стеноз канала шейки матки
  • Цервицит

Быстрое и правильное установление причины инфертильности супружеской пары – главный фактор, определяющий успех лечения бесплодия. Уже при первом обращении супружеской пары необходимо использовать современные методы диагностики: гормональные, ультразвуковые, эндоскопические.

Базовый диагностический алгоритм: исследования для выявления наиболее распространенных причин бесплодия проводят в следующем порядке:

  • подтверждение овуляции (ультразвуковой мониторинг с использованием вагинального датчика позволяет непосредственно наблюдать рост фолликула и овуляцию);
  • анализ спермы;
  • посткоитальный тест;
  • оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография позволяет выявить окклюзию маточных труб, внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия);
  • диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

На сегодняшний день эндоскопические вмешательства являются единственно эффективными и оправданными при лечении бесплодия и приоритетными в оперативной гинекологии в целом.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лейлы Владимировны проводятся лапароскопические операции по поводу бесплодия. С помощью диагностической лапароскопии возможно выявление таких причин бесплодия, как непроходимость маточных труб, окклюзия их в ампулярных отделах, гидросальпинкс, спаечный процесс в малом тазу, опухоли яичников, опухоли матки, эндометриоз, пороки развития матки. Во время лапароскопии возможно применение хромогидротубации и установления точного места окклюзии маточных труб. При гистеросокпии выявляются полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы, непроходимость маточных труб, синехии в цервикальном канале и полости матки, внутриматочные перегородки, эндометрит, которые также могут быть причиной бесплодия.

В зависимости от выявленной патологии выполняются различные объемы оперативного вмешательства с максимальным сохранением органов и восстановлением их функции.

Так, при наличии трубного фактора, непроходимости маточных труб, выполняются реконструктивно – пластические операции на трубах с восстановлением проходимости и нормального функционирования их. Виды реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: имплантация; анастомоз; сальпингостомия; фимбриопластика; сальпинголизис; реканализация трубы в истмическом отделе.

Хирургия яичников

При оперативных вмешательствах на яичниках (по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза) наиболее важным является максимальное сохранение ткани яичника, овариального резерва при максимальном удалении капсулы кисты. Основными принципами хирургии яичников являются: полное удаление капсулы образования, дополнительная обработка ложа одним из видов энергии (СО2-лазер, УЗ-скальпель, аргонусиленная электрохирургия, биполяр) – повышение абластичности операции, зашивание ткани яичника производится только по специальным показаниям. Важным аспектом на этапе до хирургичекого лечение является оценка овариального резерва (УЗИ – подсчет количества фолликулов в яичниках, объема яичниковой ткани; уровень Антимюллерового гормона).

Особое место занимают хирургические вмешательства у женщин, проходящих лечение в программе ЭКО, при не возможности пункции яичников обычным методом. В таких случаях после проведения стимуляции, пункция яичников и забор ооцитов производится лапароскопически.

При множественной миоме

При наличии множественной миомы матки основным является органосохраняющий принцип вне зависимости от количества узлов, особенно если женщина не выполнила репродуктивную функцию. Эндоскопическим доступом удаляется максимально возможное количество миоматозных узлов, препятствующих зачатию и дальнейшему развитию беременности, проводится тщательное ушивание и восстановление стенки матки. При патологической кровопотере вовремя миомэктомии используется метод реинфузии аутоэритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

При спаечном процессе

Образование спаек в брюшной полости и малом тазе, обусловленное воспалительными заболеваниями, эндометриозом, послеоперационными восстановительными процессами, является своеобразной специфической реакцией брюшины на повреждение. Одним из основных показателей, свидетельствующих об эффективности гинекологических операций, являются частота образования и характер послеоперационных спаек. Минимальная частота образования менее плотных спаек или их полное отсутствие является гарантией успеха реконструктивно-пластических операций.  

В отделении оперативной гинекологии при спаечном процессе выполняются такие операции, как: адгезиолизис – рассечение, разделение спаек или освобождение от них какого-либо органа; утеролизис – освобождение от спаек тела матки; сальпинголизис – освобождение от спаек маточных труб; овариолизис – освобождение от спаек яичников; энтеролизис – освобождение от спаек органов брюшной полости; пельвиолизис – разделение спаек в полости малого таза. Для профилактики дльнейшего спайкообразования в отделении оперативной гинекологии успешно применяются противоспаечные барьеры – Interceed, Seprafilm, Goretex, Intergel.

Внутриматочная хирургия (гистероскопия, гистерорезектоскопия) позволяет четко визуализировать внутриматочную патологию и провести качественное адекватное лечение. При гистерорезектоскопии удаляются полипы эндометрия, субмукозные узлы, рассекается внутриматочная перегородка, разрушаются внутриматочные синехии.

Страусы развивают скорость до 70 км в час.

Частота женского фактора в структуре бесплодного брака составляет по данным литературы 35-40%. То есть в 40% требуется лечить женское бесплодие.

Женское бесплодие может возникать по причине изменений не только связанных с половыми органами женщины, но и с работой других органов и систем организма.

Женское бесплодие может иметь различные причины, основные мы перечислили ниже.

Нарушение овуляции

В яичниках женщины происходят циклические процессы, направленные на созревание фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость. Яйцеклетка, после оплодотворения ее сперматозоидом, получает возможность развиваться и формировать новый организм. Поэтому при отсутствии выхода яйцеклетки из яичника беременность не наступит. В результате различных заболеваний в яичниках нарушается процесс созревания фолликула (и овуляции) и формируется женское бесплодие («Нарушение овуляции»).

Женское бесплодие по причине спаечного процесса.

Спаечный процесс нарушает нормальное взаиморасположение органов и как следствие нарушает их функцию. Спайки вокруг яичника и маточной трубы затрудняют или делают невозможной овуляцию, нарушают движение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе. Спайки внутри просвета маточной трубы часто являются причиной трубной беременности и неудач после восстановления проходимости маточных труб («Спаечный процесс»)

Женское бесплодие и эндометриоз

Женское бесплодие при эндометриозе может возникать по разным причинам, но наиболее часто он приводит к образованию спаек в брюшной полости, нарушает работу маточных труб, нарушает созревание фолликула и овуляцию («Эндометриоз»).

Женское бесплодие и патология матки

Различные изменения в полости матки могут являться причиной бесплодия («Внутриматочная патология»).

Иногда женское бесплодие может возникать по причине нарушений подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины. Для диагностики иммунологического бесплодия («несовместимости» супругов) проводится посткоитальный тест.

Женское бесплодие и эндокринные нарушения

Различные эндокринные заболевания и нарушения могут стать причиной бесплодия:

Комбинация нескольких причин женского бесплодия

Если у пациентки выявлена какая-либо причина бесплодия, это не исключает наличия у нее других возможных причин бесплодного брака. Комбинация факторов бесплодия наблюдается довольно часто, что должно учитываться в выборе наиболее оптимального метода лечения.

Женское бесплодие неясного генеза

У ряда пациентов, даже при самом тщательном обследовании, не удается выявить какой-либо видимой причины бесплодия. В этом случае бесплодие называется необъяснимым («Необъяснимое бесплодие»).

Пары, которые не могут иметь детей, ищут доноров яйцеклеток и суррогатных матерей

Женское бесплодие

Женское бесплодие – не приговор!

Наше видео о лечении бесплодия в клинике «Тонус МАМА»

Женское бесплодие в Нижнем Новгороде сегодня является крайне актуальной и особо важной медицинской и социальной проблемой! Вопрос о причинах и механизмах развития данной патологии до сих пор является трудным и спорным. Однако всё большее количество женщин слышит это слово, которое звучит как приговор. Статистика с каждым годом, увы, приобретает всё более негативный характер, и каждая современная женщина рискует столкнуться с данной проблемой. Дорогие женщины, крайне важно, чтобы Вы осознали – отчаяние это большая ошибка, и именно она, а не заболевание порой может лишить Вас радости долгожданного материнства.

женское бесплодие в Нижнем НовгородеСовременные репродуктивные технологии являются результатом многолетних трудов биологов, генетиков и медиков. Сегодня новейшие репродуктивные технологии на вооружении у грамотных специалистов позволяют совершать невозможное: делать женщину с диагнозом бесплодие счастливой матерью. С этой целью используются методы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Для выяснения причины бесплодия проводится базовое обследование, включающее анализ на ИППП, УЗИ матки и придатков, оценку овариального резерва. Для оценки морфологии и функционирования репродуктивных органов используются такие методы исследования, как гистероскопия, гистеросальпингография.

Женское бесплодие может быть первичным или вторичным. О первичном бесплодии речь идет в том случае, если у женщины в прошлом не было беременностей, а в настоящем при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции она не может забеременеть в течение 12ти и более месяцев. Вторичное женское бесплодие определяется тем, что при наличии в прошлом беременностей, беременность в данный момент не наступает более 12ти месяцев.

Имеет ли связь женское бесплодие с возрастом?

Возраст женщины важен для успешного наступления беременности, как естественной, так и по программе ЭКО. Современная женщина откладывает рождение ребенка, заменяя данный приоритет личностным ростом, учебой, карьерой, а тем временем вероятность забеременеть естественным путём падает, оставляя надежду только на ЭКО.

Читайте подробнее о связи возраста женщины с риском бесплодия

Как связаны с проблемой женского бесплодия заболевания и функциональные нарушения со стороны женской репродуктивной системы?

женское бесплодиеПричиной бесплодия у женщин зачастую являются воспалительные заболевания органов малого таза (матки, маточных труб и яичников), опухолевый процесс в данных органах, воспалительные изменения брюшины малого таза. Важен так называемый маточный фактор бесплодия, который объединяет патологические изменения матки и её внутреннего слоя (эндометрия), приводящие к бесплодию.

Читайте подробнее:
Маточный фактор бесплодия
Трубно-перитонеальное бесплодие
Эндометриоз и бесплодие

Наиболее частой причиной женского бесплодия является такое заболевание, как поликистоз яичников. Эндокринное бесплодие – это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника), неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона в результате гормональной дисфункции.

Читайте подробнее:
Проблемы овуляции
Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое необъяснимое бесплодие?

От 4-16% супружеских пар страдают необъяснимым бесплодием, когда детально обследование супружеской пары не выявляет конкретной причины невозможности зачать ребенка. Несмотря на неясную этиологию (причины) данного вида бесплодия оно поддается лечению.

Читайте подробнее о необъяснимом бесплодии

Таким образом, женское бесплодие – это заболевание, имеющее множество причин и предрасполагающих факторов, а значит, требующее детальной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Благодаря стремительному развитию науки и практической медицины диагноз женское бесплодие не является приговором для женщины, желающей иметь ребенка. Современные репродуктивные технологии позволяют женщине стать счастливой матерью!

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу:


Заполните данную форму и наши администраторы
свяжутся с Вами и запишут на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу

*

Ваш телефон*

условия обработки моих данных.
С политикой обработки персональных данных ознакомлен.

Заполните данную форму и наши администраторысвяжутся с Вами и запишут на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу