Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Опрелость

Это поражение кожи возникает в области естественных кожных складок, чаще в области ягодиц и половых органов, при недостаточном уходе за новорожденным. Различают три степени поражения кожи: первая — умеренная гиперемия кожи без видимых нарушений ее целости, вторая — более яркая гиперемия с наличием видимых эрозий, третья — мокнущая поверхность в результате многочисленных слившихся между собой эрозий.

При опрелости первой степени, кроме смазывания пораженного участка каким-либо стерильным маслом, эффективно применение открытого метода лечения (воздушная ванна ), когда 2 — 3 раза в день обнажают пораженный участок тела на 10 — 15 мин; это возможно только при температуре окружающего воздуха не ниже 22 С. Более эффективно сочетание воздушных ванн с облучением обнаженного участка кожи лампой соллюкс по 10 — 15 мин, 1 — 2 раза в день.

При второй и третьей степенях поражения хорошее действие (противовоспалительное, стимулирующее эпителизацию) оказывает облучение УФ-лучами начиная с 1/2 — 3/4 биодозы до 1 1/2 — 2 биодоз, через день; на курс 3 — 4 процедуры.

При обширных поражениях кожи показаны общие УФ-облучения, которые через день чередуют с местным облучением пораженных участков. При всех степенях опрелости показаны общие ванны с добавлением перманганата калия или других дезинфицирующих и вяжущих средств.

Пиодермия

Чаще всего пиодермия является следствием плохого ухода за кожей новорожденного. Опасность заболевания заключается в том, что у детей этого возраста имеется склонность к генерализации процесса и быстрому распространению инфекции с образованием гнойников не только на соседних участках кожи, но и во внутренних органах.

У новорожденных заболевание начинается с появления на коже (в основном в области затылка, па задней поверхности шеи, спине и ягодицах) пузырьков с прозрачным содержимым, затем превращающимся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться, после чего образуются тонкие сухие корочки.

Таким детям можно делать общие ванны с добавлением к воде дезинфицирующих средств с последующим удалением гнойничковых элементов и обработкой спиртом пораженного участка кожи. Эффективны местные облучения УФ-лучами.

Начинают с 1/2 — 3/4 биодозы, и постепенно повышают до 1 1/2 — 2 биодоз, на курс 5 — 6 процедур. Одновременно назначают общеукрепляющие средства, витамины, по показаниям антибиотики.

Псевдофурункулез (воспаление протоков потовых желез)

Возникает при несоблюдении гигиенических норм ухода за новорожденным.

Применяют общеукрепляющие средства, переливание крови, антибиотики. Из физических факторов показано общее УФ-облучение.

Начинают с 1/6 биодозы по замедленной схеме, доходят до 1 1/2 биодоз на курс 18 — 20 облучений. УФ-облучения способствуют повышению защитных сил организма, улучшают обменные процессы в коже и подкожной жировой клетчатке.

Рожа

Рожистое воспаление у новорожденных может протекать без выраженной гиперемии, без резких границ участка поражения. Общее состояние ребенка значительно нарушается, однако не всегда бывает выражена температурная реакция. В области поражения возможно появление пузырей, абсцесса. Эффективным методом лечения рожи наряду с антибиотиками, другими медикаментозными препаратами является УФ-облучение пораженного участка с захватом здоровой кожи. Начинают облучение с 1 1/2 — 2 биодоз, проводят через день, и при каждой последующей процедуре дозу увеличивают па 1/2 — 1 биодозу.

В зависимости от течения заболевания, состояния ребенка может быть проведено 4 — 6 (иногда больше) процедур. При включении в комплекс лечения антибиотиков следует назначить антигистаминовые препараты, учитывая возможность повышения чувствительности к УФ-лучам.

Кроме УФ-облучений, можно проводить УВЧ-терапию на очаг поражения.

Абсцессы, флегмоны

Для детей периода новорожденности появление абсцессов и флегмон особенно опасно. Некоторые авторы при тяжелом течении заболевания рекомендуют обкалывание очагов воспаления антибиотиками. На фоне противобактериальной терапии из физических факторов показана УВЧ-терапия (по поперечной методике) по 5 — 7 мин, в первые 2 дня ежедневно, а затем через день в слаботепловой дозе, на курс 5 — 6 процедур, а также местное облучение УФ-лучами через день. Начинают с 1 1/2 — 2 биодоз, увеличивая дозу через день на 1/2 — 1 биодозу; всего 3 — 4 процедуры.

Мастит новорожденных

У 95% новорожденных независимо от пола (А. Ф. Тур) ко 2 — 3-му дню жизни увеличиваются молочные железы, причем наибольшее их увеличение приходится на 7 — 10-й день, но встречается и раньше. Припухлость железы может достигать величины лесного ореха. Обратное развитие увеличивавшихся молочных желез начинается со 2 — 3-й недели жизни ребенка. Это состояние не требует специального вмешательства.

Если молочные железы воспаляются, а тем более нагнаиваются, на фоне антибактериальной терапии проводят УВЧ-терапию (мальчикам 8 — 10 процедур, девочкам 4 — 5; слаботермическая доза, сначала ежедневно, потом через день по 4 — 5 мин) и облучение УФ-лучами, как и при абсцессе.

После исчезновения острых воспалительных явлений для ускорения обратного развития процесса назначают облучения лампой Минина или малой лампой соллюкс 1 — 2 раза в день по 10 мин. При появлении флюктуации показано хирургическое вмешательство с последующим облучением послеоперационной раны для лучшей ее эпителизации УФ-лучами (по 1/2 — 3/4 биодозы ежедневно).

Заболевание пупка

Заболевание пупочной ранки может быть различного происхождения, а потому и лечение должно быть различным. При гнойном омфалите и флегмоне пупка хорошие результаты в сочетании с антибиотиками дают УВЧ-терапия и УФ-облучения, как при абсцессе и флегмоне. При проведении УВЧ-терапии следят за тем, чтобы под повязкой не было жидкого содержимого во избежание ожога.


Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний ,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Асфиксия — состояние, возникающее при недостаточном содержании кислорода в крови и тканях. Она бывает первичной (врожденной), если является следствием недостаточного поступления кислорода к плоду через плаценту. Первичная асфиксия возникает еще до перевязки пуповины. Вторичная (приобретенная) асфиксия может развиться непосредственно после перевязки пуповины, а также в более поздние сроки. Наклонность к асфиксии особенно выражена у недоношенных#8230;

У новорожденных сравнительно часто появляются парезы и параличи как результат длительных, тяжелых родов или же наложения щипцов. Повреждение лицевого нерва Оно возникает в результате сильного сдавливания периферических ветвей лицевого нерва. Чаще развивается парез, который легко обнаружить при крике ребенка. Самочувствие ребенка и акт сосания при этом не нарушены. При легком поражении лечение необязательно, так как#8230;

Воспаление слюнных желез обычно появляется у ослабленных детей. Наиболее часто поражаются околоушные железы (паротит). Воспаление развивается в результате попадания в них через выводные протоки инфекции, обычно стафило- или стрептококковой. В области пораженных желез появляется припухлость, повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка. Применяют медикаментозную противовоспалительную терапию, а из физических факторов — УВЧ-терапию. Конденсаторные пластины (№ 1)#8230;

Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных. Стафилодермии

Заболевание начинается как везикулопустулез, но инфекционный процесс распространяется на всю потовую железу. Появляются подкожные узлы багрово-красного цвета до 1-1,5 см в диаметре, в центре узлов появляется гнойное содержимое. Чаще располагаются на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей.


Общее состояние страдает, отмечаются повышение температуры, симптомы интоксикации, увеличение региональных лимфоузлов.
Мастит новорожденных. Заболевание появляется на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Увеличивается одна грудная железа, появляется гиперемия, инфильтрация, пальпация болезненна — ребенок плачет, беспокойный. Затем появляется размягчение тканей над железой. Состояние страдает значительно, обычно тяжелое, выражены симптомы интоксикации — повышение температуры, плохой аппетит, срыгивания, вздутие живота. Позднее из выводных протоков грудной железы появляется гнойное отделяемое. Заболевание опасно осложнениями, связанными с распространением инфекции по другим органам.


Некротическая флегмона новорожденных. Это наиболее тяжелое гнойно-воспалительное заболевание новорожденных. Начинается с появления на коже красного плотного на ощупь пятна. Выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Начальная стадия (островоспалительный процесс). Появляется гиперемия кожи, гнойное расплавление подкожно-жировой клетчатки, опережающее темпы воспалительного изменения кожи. В течение нескольких часов очаг поражения значительно увеличивается в размере.
  2. Альтеративно-некротическая стадия. Через 1-1,5 суток от начала заболевания цвет пораженного участка кожи приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре появляется размягчение.
  3. Стадия отторжения. Отторгаются участки омертвевшей и отслоившейся кожи, после чего образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами.
  4. Стадия репарации — развитие грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов.


Заболевание тяжелое, выражена интоксикация: высокая температура, рвота, отказ от груди, диспепсические явления, потеря массы тела.
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи. При выявлении новорожденного с проявлениями гнойно-воспалительного заболевания кожи его немедленно переводят в специализированное отделение детской больницы. В палату, откуда был выведен больной, прекращают поступление детей. За новорожденными, бывшими в контакте с больными, устанавливается наблюдение, тщательно осматриваются кожные покровы детей при каждом пеленании. Производят смену пеленок и одеял всем детям в палате, дается бифидумбактерин. Проводится санитарная обработка палаты.
Местная терапия.
Лечение везикулопустулеза. 2 раза в день применяют 1-2%-ные спиртовые растворы анилиновых красителей или бриллиантового зеленого. Дезинфицирующим средством обладает присыпка ксероформа. Назначают УФО-облучение.
При пузырчатке новорожденных прокалывают пузыри, после чего обрабатывают раствором анилиновых красок.
При эксфолиативном дерматите Риттера ребенка помещают в кувез или специальный каркас с контролем и поддержанием определенной температуры, осуществляется щадящий уход за кожей: участки не пораженной кожи смазывают 1-2%-ным водным раствором анилиновых красителей, на пораженные участки кожи накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным физиологическим раствором с добавлением 0,1%-ного раствора азотнокислого серебра, небольшие участки эксфолиации можно смазывать мазями (с бацитрацином), при подсыхающих поражениях — кремами с витамином А и др.
Необходимым элементом лечения всех пиодермии являются негрубые стерильные пеленки. При обильных мокнутиях для подсушивания кожи и для профилактики раздражения пеленкой используют присыпку из 5%-ной окиси цинка с тальком.

Лечение псевдофурункулеза, мастита, флегмоны новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург. При среднетяжелых и тяжелых формах стафилодермии лечение включает антибиотики, инфузионную терапию, витаминотерапию, иммуностимулирующую, специфическую — антистафилококковые иммуноглобулин и плазма.
Кормят новорожденных грудным молоком при условии его стерильности.

Причины возникновения флегмоны у новорожденных детей

У новорожденных наблюдается особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса. Развитию флегмоны и быстрому ее распространению способствуют следующие особенности строения кожи и подкожной клетчатки у новорожденных: легкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует повреждение ее при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком.

Возбудителем является стафилококк, грамотрицательная или смешанная флора. Типичная локализация поражения — крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхность грудной клетки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения отчетливо видно преобладание некротических процессов. Воспаление начинается в основном вокруг потовых желез. Наиболее резкие изменения отмечаются в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. В стенках их обычно бывают выражены явления склеротического эндо- и периартериита. Тромбоз сосудов и молниеносно распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению питания ее, а также кожи с последующим их некрозом.

Ввиду несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность (рис. 64).

Рис. 64. Осложнение флегмоны новорожденного обширным некрозом. Сепсис.

Симптомы флегмоны новорожденных

При флегмоне новорожденных клиническая картина довольно характерна. Заболевание часто начинается с общих симптомов. Ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура повышается до 38—39°С. На участке поражения появляется пятно крас» ного цвета, которое быстро, в течение нескольких часов, увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, а затем принимает цианотичный оттенок. Отмечается уплотнение и отек мягких тканей. При развитии процесса, к вторым суткам, в центре его появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а местный процесс может распространиться на значительном протяжении. В тяжелых случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость, или жидкий гной, обычно вместе с кусочками клетчатки серого цвета. Иногда клетчатка отторгается значительными участками.

Лечение флегмоны новорожденных

Необходимо комплексное и своевременное лечение. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начать с внутримышечного введения больших доз пенициллина (200 000—300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки). В более тяжелых случаях назначают препараты широкого спектра действия при внутривенном пути их введения. Больному проводится иммунотерапия (назначается антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, прямое переливание крови), дезинтоксикационная и другая посиндромная терапия.

Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов (насечек) не только в зоне поражения, но и обязательно на границе со здоровыми участками, а также захватывая 1,5—2 см здоровой поверхности (рис. 65). Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого отграничить распространение процесса. После операции делают перевязку через 6 — 8 ч. Если отмечается дальнейшее распространение очага, немедленно вновь наносят множественные мелкие разрезы, также захватывая здоровые участки кожи. После нанесения насечек накладывают влажную повязку с растворами антисептиков или антибиотиков. Разрезы производят под общим наркозом или с предварительным местным инфильтрированием 0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

Рис. 65. Разрезы при флегмоне новорожденных и мастите. Насечки (б) следует производить не только в зоне видимого поражения (а), но и отступя от нее. Активный перифокальный дренаж (в) предупреждает распространение воспаления.

В случаях развития некрозов кожи производят некрэктомию. При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприятном течении заболевания постепенно гранулирует, а затем эпите-лизируется. Ускорению этого процесса способствует применение физиотерапии, лучей лазера, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Источники: http://www.medkursor.ru/biblioteka/rukovodstvo/zabol_novoroj/13831.html, http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/infektsionnye-zabolevaniya-kozhi-i-podkozhnoy-kletchatki-u-novorozhdennyh-stafilodermii.html, http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/3496-flegmona



Самая трудно излечимая фобия — боязнь страха.