Узкий таз при беременности и родах: причины

Весной дети растут быстрее, чем в другие времена года.

Причины

Сужению или деформации костного таза могут способствовать следующие факторы:

- деформации позвоночника;
- острые хронические заболевания, перенесенные в детском возрасте;
- травмы сочленений и костей таза;
- недостаточное питание в детском возрасте;
- врожденные аномалии таза.

Некоторые специалисты считают, что формированию данной патологии могут способствовать даже чрезмерные эмоциональные нагрузки, испытанные в детстве.

Виды

Различают анатомически узкий и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узким называют таз, хотя бы один из основных размеров которого меньше нормы на 1,5-2 см или более. Однако в том случае, если сужение таза невелико, а головка плода имеет небольшие размеры, роды  могут пройти естественным путем и без осложнений.

Даже если таз имеет нормальные размеры, но головка плода больше, чем тазовое кольцо, роженице может быть поставлен диагноз «клинически (функционально) узкий таз». То есть таз, размеры которого могут соответствовать нормам, оказывается узким для конкретного плода.

Диагностика

Размер и строение таза оказывают большое влияние на родовую деятельность, поэтому беременным с узким тазом необходимо особое внимание со стороны медиков. Обратившимся в женскую консультацию будущим мамам проводят измерение наружных размеров таза, которое включает в себя ощупывание костей, осмотр и измерения с помощью тазомера.

Ультразвуковое исследование  также дает представление о соответствии размеров таза и головки плода.

Ведение беременности

Узкий таз обычно оказывает негативное влияние на течение беременности только в последние месяцы вынашивания. Головка ребенка не опускается в малый таз, а матка постепенно растет и поднимается вверх, что затрудняет дыхание будущей мамы. Поэтому одышка у беременных, таз которых сужен, более выражена. Также аномалии костного таза зачастую приводят к неправильному положению плода в матке (косое, поперечное). «Отклонения» в положении плода и другие возможные осложнения очень важно выявить вовремя.

Ведение родов

Беременным с узким тазом (особенно при высокой степени сужения) рекомендуется госпитализация за одну-две недели до предполагаемых родов для наблюдения и уточнения диагноза. Течение родов зависит как от степени сужения таза, так и от размеров головки малыша.

Показанием к операции кесарева сечения (для рожениц с узким тазом) могут являться:

- резкие деформации таза;
- анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
- сочетание узкий таз + крупный плод;
- костные опухоли в районе малого таза (препятствующие прохождению плода);
- различные повреждения таза, возникшие в процессе предыдущих родов (например, разрывы лонного сочления);
- аномалии развития половых органов;
- тазовое предлежание плода;
- хроническая гипоксия плода;
- перенашивание беременности;
- рубец на матке, возникший после операционного вмешательства;

В случае, если возможны естественные роды, за состоянием роженицы наблюдают особенно тщательно - во время родов врач постоянно следит за состоянием плода, характером родовых сил, функционированием важнейших органов, степенью соответствия тазового кольца и головки ребенка. Это необходимо для того, чтобы по возможности предотвратить или хотя бы вовремя выявить такие осложнения, как: преждевременное отслоение плаценты, послеродовые кровотечения, тяжелые родовые травмы и т.д.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

  • врожденные аномалии таза,
  • недостаточное питание в детском возрасте,
  • болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
  • заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
  • одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Виды

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

  • Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
  • Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
  • разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.